异位妊娠（ectopic pregnancy ）定义受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位与习称宫外孕（extrauterine pregnancy ）有区别异位妊娠是妇产科急症之一也是早孕期妊娠相关死亡的首要原因概述 异位妊娠受精卵着床于子宫体腔以外输卵管妊娠 卵巢妊娠腹腔妊娠 阔韧带妊娠子宫颈妊娠 宫角妊娠宫外孕概述正常妊娠受精卵着床于子宫体腔的内膜发生部位输卵管妊娠最常见（95% ）输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78% ），其次为峡部、伞部输 卵 管 妊 娠 tubal pregnancy病因输卵管炎症输卵管手术输卵管发育异常或功能异常子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫放置宫内节育器辅助生殖技术子宫内膜异位症影响受精卵在输卵管中正常运行增加发生率避孕失败时发生率高病因可以增加输卵管妊娠的独立因素（Novak)经腹腔镜证实的盆腔炎输卵管妊娠史正在使用宫内节育器因不孕行输卵管手术史病理—输卵管变化输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8 ～12 周输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发病多在妊娠6 周输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产 （abortion ） 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂 （rupture ）病理—子宫的变化增大变软子宫内膜的形态学改变呈多样性 ★内膜出现蜕膜反应 ★胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变， ★胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，内膜可呈分泌反应。 ★有时可见Arias-Stella （A-S ）反应，局部子宫内膜腺体过度分泌反应，并非特有。临 床 表 现症状★停经：20 ～ 30% 无明显停经史★腹痛：主要症状★阴道流血：主要症状★晕厥与休克：严重程度与阴道出血量不成正比 ★腹部包块：若破裂形成血肿时间久，血肿与周 围组织粘连形成包块典型症状 临床表现破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶 心、呕吐剧烈疼痛伴有肛门坠胀感，对诊断宫外孕有一定价值 临床表现体征一般情况：贫血貌， 面色苍白，脉细而快，血压下降 体温无明显变化腹部检查：破裂前：无明显体征 破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛 大量出血：移动性浊音 临床表现盆腔检查：＊阴道后穹隆饱满、触痛＊宫颈举痛或摇摆痛＊子宫稍大而软，有浮球感＊子宫一侧或后方扪及肿块主要体征之一 诊断病史体检（全身检查和妇科检查）辅助检查HCG 测定：定量测定血β-HCG ；较正常妊娠低超声检查后...
