双胎妊娠的孕期管理概 述一次妊娠同时有两个胎儿发生率：自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为1 ：89 的n-1 次方（n 代表一次妊娠的胎儿数）我国双胎与单胎比为1:66-104单卵双胎约30%近年来医院性因素使双胎妊娠发生率升高。影 响 因 素遗传年龄和产次内源性促性腺激素促排卵药物的应用遗 传双胎妊娠有家庭性倾向。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，母亲的基因型影响较父亲大。年龄和产次年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。Hauser 等发现单卵双胎发生率在20 岁以下妇女为3‰, ＞40 岁者为4.5‰ 。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在15 ～19 岁年龄组仅2.5‰ ，而30 ～34 岁组上升至11.5‰ 。产次增加双胎发生率也增加，Chai 等（1988 ）报道初产妇为21.3‰, 多产妇为26‰ 。内源性促性腺激素自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平较高有关。Mastin 等（1984 年）发现分娩双胎的妇女，其卵泡期早期血FSH 水平明显高于分娩单胎者妇女。停服避孕药后1 个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基卵泡发育的结果。促排卵药物的应用多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症，与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG ）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20% ～40% 。风 险相关的母体风险相关的胎儿风险表1 与双胎妊娠相关的母体风险早孕症状增加激素水平↑流产风险增加多胎是单胎的2 倍（单胎2 ％）妊娠期不适增加行走不便，压力问题（静脉曲张），呼吸困难贫血血容量↑ ，叶酸需求↑早产发生率43.6% （单胎5.6% ）高血压是单胎的5 ～10 倍表2 与双胎妊娠相关的母体风险产前出血前置胎盘↑，胎盘早剥↑羊水过多12 ％以上 ，多与TTTS 有关产前住院几率↑早产，高血压，FGR ，TTTS阴道手术风险↑助产术（臀位，产钳，内倒转）剖宫产率↑三胎以上更多见产后出血宫缩乏力产后其他问题产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担母亲死亡率合并症↑ ，是单胎的2 倍表3 与双胎妊娠相关的胎儿风险死产和新生儿死亡随着胎儿数增加而增加双胎中一胎死亡单卵双胎多于双卵双胎3 倍早产双胎早产率30 ～50 ％FGR发生率25 ～30 ％，围产儿病率↑先天畸形发生率4.9% ，联体双胎，双胎一胎无心畸形，TTTS联体双胎200 例单卵双胎中发生1 例脐带意外早产，胎膜早破，胎位不正，...
