妊娠期心脏病 1 妊娠期心脏病是严重危害孕产妇及围产儿生命安全的疾病，是产科四大死亡原因之一，占非产科直接因素死亡的第二位。 充分认识，正确处理妊娠期心脏病是降低围生期死亡率的关键。2妊娠期心脏病包括二大类 一类是妊娠前即患有心脏病，如风湿性心脏病、先天性心脏病，高血压性心脏病等。另一类是与妊娠有关的心脏病，如妊高征性心肌病、围生期心脏病。主动脉夹层分离等。 3妊娠与心脏负荷 妊娠期血容量增加 血容量增加自妊娠6 周开始至妊娠32 ～34 周达高峰，平均约增加1500ml ，其中血浆增加约1000ml ，血球增加约500ml 。心输出血量增加，心输出量为每博心排血量与心率的乘积，妊娠期孕妇心率每分钟增加约10 ～15 次，当妊娠13 ～23 周达高峰。妊娠期膈肌上升 心脏左、上移位。大血管扭曲，心脏及血管位置改变，加重心脏负担。妊娠期新陈代谢增高。氧消耗增加，加之水、钠潴留、周围静脉压升高等均加重心脏负担。4分娩期①子宫收缩 临产后每次子宫收缩约有300 ～500ml 血自子宫血窦被挤入血循环，加之心率增快可使心排血量增加约15% ～20% 。5②屏气 屏气时除子宫收缩外，腹肌及骨骼肌收缩，腹压增加，内脏血涌向心脏，肺循环压力升高，心脏负担骤然加重。 胎儿娩出 胎儿娩出瞬间，腹压突然下降，腹腔器官囤积大量血液，使回心血量减少，可致低血容量休克。随后胎盘娩出，子宫再次收缩及下腔静脉压解除，子宫及下肢血液再度进入血循环，心脏负担再次加重。 6产褥期产褥期组织间液回吸收，血容量可增加约15% ～25% ，产后72 小时内明显。 上述变化对健康人的心脏可以代偿，对患病的心脏则难以承受，常可发生心衰而危及生命。7妊娠期心脏病的诊断8一、妊娠前已确诊为心脏病者妊娠后应密切注意心功能变化，以确立妊娠的取舍，及制定继续妊娠的管理方案。对心脏功能Ⅲ～Ⅳ级的风湿性心脏病（风心）及紫绀型先天性心脏病（先心），应劝其手术治疗后再妊娠。否则不宜妊娠。 风心伴有心房颤动或肺动脉高压，既往有心力衰竭（心衰）史及高度房室传导阻滞，活动风湿热，感染性心内膜炎，及严重高血压心脏病，或并发其他内科疾病，如肾炎、肺功能不全、糖尿病等均不宜妊娠，已妊娠者应在妊娠早期中止。9二、妊娠后疑为心脏病者对妊娠前未确诊为心脏病，妊娠后出现某些症状，可疑为心脏病者，应采取如下措施，以帮助诊断。①详细询问与心脏病相关的病史 是否患过风湿热、高血压、糖...
