妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus 妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus 1妊娠期间的糖尿病• 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM) • 糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后发生妊娠杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008 年9 月第一版，p572定 义GDM: 妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常Carbohydrate intolerance with onset or first recognition during pregnancy注意：糖尿病与妊娠的关系妊娠前妊娠后糖代谢异常糖代谢正常临界显性诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病3我国妊娠期糖尿病患病率高1.赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-92.杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008 年9 月第一版，p383.马润玫等. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8GDM 患病率( ％)Lee CP 等1996 年（北京）1Ko GT 等2002 年WHO 标准2杨慧霞等2004 年NDDG 标准2马润玫等2007 年WHO 标准36.8%14.2%7.6%11.6%4妊娠期糖代谢特点(1)妊娠期糖代谢特点(1)1相对低血糖 胎儿能量来自母体葡萄糖 尿中排糖量增加 2血葡萄糖/ 胰岛素比值下降 特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/ 胰岛素比值下降 5妊娠期糖代谢特点 (2)3 高血游离脂肪酸和酮酸 空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症 “ 加速饥饿”效应4 妊娠期抗胰岛素因素1 ） human placental lactogen （人胎盘催乳激素）：妊娠3 周开始分泌，量与胎盘面积有关，足月增加千倍，促脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。2 ） 孕酮 , 雌激素 外周性对抗胰岛素63 ）催乳素：孕晚期增加5-10 倍，影响胰岛细胞 4 ）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活5 ）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用 前4 种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇。在妊娠第三期可使胰岛素敏感度下降44% 7孕妇与非妊娠期妇女血糖对比8孕妇与非妊娠妇女胰岛素水比较9妊娠期糖代谢的生理与病理意义生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重10妊娠期糖尿病的高危因素...
