系统性红斑狼疮合并妊娠的处理系统性红斑狼疮•是一种有多系统损害的自身免疫性疾病，其血清中存在多种自身抗体•女性多见，尤其是20-40 岁的育龄期妇女。•SLE 患者的20 年存活率已经达到90% 以上，婚育已经成为重要的临床问题。妊娠对SLE 的影响•妊娠使SLE 复发•妊娠使SLE 加重SLE 对妊娠的影响•有约1/3 的患者最终以剖宫产的方式终止妊娠•近1/3 以上的患者出现早产•20% 以上的患者发生子痫•有近30% SLE 患者的胎儿出现宫内发育迟缓SLE 围妊娠期管理包括•妊娠时机•孕中随访•妊娠终止方式•胎儿及新生儿监护妊娠时机病情稳定至少6 个月24 小时尿蛋白小于0.5g无重要脏器损害糖皮质激素强的松＜15mg停用免疫抑制药物（CTX 、MTX 、来氟米特、雷公藤、MMF 等）没有服用妊娠期间禁用的药物禁忌症• 严重肺动脉高压（肺动脉压大于50mmHg, 或出现肺动脉高压症状）• 重度限制性肺部病变（FVC ＜1L ）• 心功能衰竭• 慢性肾功能衰竭（Scr ＞2.8mg/dl （248mmol/l ））• 既往有严重的子痫前期或经肝素及阿司匹林治疗仍不能控制的HELLP 综合征• 过去6 个月内有脑卒中• 过去6 个月内有狼疮活动SLE 围妊娠期管理包括•妊娠时机•孕中随访•妊娠终止方式•胎儿及新生儿监护SLE 妊娠随访—风湿病随访内容• 病情变化• 实验室检查：• 常规：血、尿常规、24 小时尿蛋白定量。• 生化：肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖• 补体• ds-DNA• 抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2-GP1 抗体（抗磷脂抗体阳性患者） 阶 段 随访频率28 周前 每4 周一次28 周—分娩 每2 周一次妊娠期病情活动妊娠前三个月病情重度活动—终止妊娠病情轻度活动者 强的松加量至20mg/d ，病情稳定后减量至15mg/d 以下维持。 羟氯喹 0.2 BID病情中、重度活动者 大剂量强的松或甲泼尼龙冲击治疗，并尽快将激素降至15mg/d 以下维持 羟氯喹 0.2 bid 免疫抑制剂 硫唑嘌呤 环孢素 他克莫司特殊情况的免疫随诊内容• .血清抗SSA 或SSB 阳性或. 前次胎儿心脏异常16 周-24 周，每2 周进行胎儿心脏超声检查，检测胎儿心脏传导功能情况24 周以后，每3-4 周进行一次胎儿心脏彩超如果发现胎儿心脏异常或传导功能异常，每1-2 周进行一次胎儿心脏彩超，直至出生在胎儿心脏彩超时发现心脏传导阻滞，可加用地塞米松4mg/d 口服至26 周抗磷脂综合征（APS ）引起不良妊娠• 最明确机制是母胎界面的血...
