妊娠遇到主动脉夹层 抢救成功病例分享入院情况王选金，36 岁，因停经38+ 周，进食晚餐后突然出现胸闷、呼吸困难3 小时，由120 急救中心于2016-04-27 23 ：40 转送我院 。产妇孕3 产1 ，孕期在卫生院产检3 次，最高Bp131/87mmHg(1 月21 日)接诊时病人烦躁不安，神志模糊，心电监护提示心率65 次/ 分，血压65/34mmHg ，产检 ：头位，胎心正常，无产兆。抢救过程立即成立危重孕产妇抢救小组 对症处理，稳定血压、心率，产妇神志渐清醒，诉心前区、剑突下、腰背部疼痛。胸部CT ，心脏、腹部超声检查排除心梗、肺栓塞，急腹症。上肢血压不对称，诊断妊娠合并主动脉夹层 在麻醉科保驾护航下 ，顺利完成急诊剖宫产，产钳取头，避免按压腹部 以稳定血压。 剖宫产手术后管理 剖宫产手术后行主动脉CT 血管成像显示：主动脉夹层，DeBakey Ⅰ型，右头臂干、左侧颈总动脉及左锁骨下动脉受累，左侧髂总动脉可疑受累，腹腔干及左肾动脉开口于假腔，肠系膜上动脉及右侧肾动脉开口于真腔。在ICU观察、治疗三天。稳定收缩压100-120mmHg ，心率60-80 次/ 分以防夹层破裂。心外科手术2016-5-1 转心外科2016-5-2 在全麻低温体外循环下行Bentall+ 主动脉全弓置换+ 直视下支架象鼻植入手术。因手术中使用大量肝素抗凝，手术前置入宫腔气囊压迫，防止宫腔出血，手术后4 小时撤出。手术后恢复良好，2016-06-04 治愈出院 什么是主动脉夹层 主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿导致血管壁分层。有少数病例并无内膜撕裂这可能是由于主动脉壁中层出血所致 。主要临床表现 疼痛 夹层分离突然发生时，多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、上臂及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。 其他临床表现高血压 如果外膜破裂出血则血压降低 心血管症状 神经症状 压迫症状主要风险是破裂诊断主动脉CT 血管成像是目前最常见的诊断方法磁共振成像 数字减影血管造影 超声心动图 治疗内科治疗：一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在100 ～120mmHg ，心率60 ～75 次/min 。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。外科治疗：动脉置换，支架植...
