妊娠相关感染疾病TORCH 综合征TORCH syndrome 一、概 念TORCH : 由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成T 指弓形虫O 指其他（如梅毒螺旋体、微小病毒 B19 等）R 指风疹病毒C 指巨细胞病毒H 主要指单纯疱疹病毒风疹病毒电镜照片弓形虫滋养体（直接涂片）弓形虫滋养体（吉氏染色）二、传播途径1. 孕妇感染•TOX ：食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉、蛋等；带有虫卵的猫等动物排泄物。 •RV ：直接传播或经呼吸道飞沫传播。•CMV ：主要通过飞沫、唾液、尿液和性接触感染，也可经输血、人工透析和器官移植感染。2. 胎儿及新生儿感染•宫内感染：血行性经胎盘感染；上行性经生殖道进入羊膜腔或沿胎膜外再经胎盘感染。•产道感染：分娩过程中通过被病原体感染的软产道而感染。•出生后感染：通过母亲的乳汁、唾液和血液等感染。三、对母儿的影响1. 对孕妇的影响大多无明显症状或症状轻微，部分可表现为不典型的感冒症状：如低热、乏力、关节肌肉酸痛、局部淋巴结肿大等。特征性表现•RV ：颜面部广泛出现斑丘疹，可扩散至躯干和四肢，还可伴有关节痛或关节炎、头颈部淋巴结病和结膜炎等。2. 对胎儿和新生儿的影响 原发感染孕妇通过胎盘或生殖道感染胎儿，感染时胎龄越小，先天畸形发生率愈高，畸形越严重。（1 ）弓形虫病宫内感染率随孕周增加而增加，但妊娠早期感染对胎儿影响最严重。大多数宫内感染儿出生时没有明显弓形虫病特征，随后可逐渐出现肝脾大、黄疸、贫血及颅内钙化、脑积水和小头畸形等神经系统疾病，还可发展为脉络膜视网膜炎、学习障碍等。（2 ） RV 感染1 ）在器官发生过程中感染的胎儿后遗症最严重。2 ）妊娠20 周以后感染者出生缺陷的发生率很低。3 ）先天性风疹综合征 可包括一个或多个脏器损害：① 眼部缺陷：先天性白内障、青光眼等；② 先天性心脏病：动脉导管未闭、肺动脉狭窄等；③ 感觉神经性耳聋；④ 中枢神经系统病变：小头畸形、脑膜脑炎等；⑤ 新生儿紫癜；⑥ 肝脾大和黄疸；⑦ 射线可透过性骨病。远期后遗症有糖尿病、性早熟和进行性全脑炎等。（3 ）CMV 感染•CMV 宫内感染发生率：原发感染（30% ～40% ），复发感染（0.15% ～2% ）。•大多数 CMV 宫内感染儿出生时无症状，仅 5% ～10% 有症状。主要表现： FGR 、小头畸形、颅内钙化、肝脾大、皮肤瘀点、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癜及溶血性贫血等。•远期可发生感觉神经性耳聋、视力...
