围术期肺栓塞的处理及预防1 、概 述2 、急性肺栓塞的病理生理3 、临床表现及诊断4 、急性肺栓塞的治疗5 、急性肺栓塞的预防 肺栓塞（pulmonary embolism,PE ）：• 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床综合征• 其中，83% 的栓子是血栓，故也称肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTE ） 栓子来源：静脉血栓（83% ）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓其它（17% ）： 脂肪栓塞—骨折、骨科手术 （3% ） 羊水栓塞—分娩 （<1% ） 气 栓—坐位头颅手术 （<1% ）瘤栓下腔静脉瘤栓形成1 、概 述2 、急性肺栓塞的病理生理3 、临床表现及诊断4 、急性肺栓塞的治疗5 、急性肺栓塞的预防正常右室右室扩张和衰竭巨大肺栓塞 PE 的病理生理学变化：肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素，右心后负荷剧增，肺动脉高压，导致右心衰机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气管痉挛等，导致低氧血症而冠状动脉灌注不足，使得左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克1 、概 述2 、急性肺栓塞的病理生理3 、临床表现及诊断4 、急性肺栓塞的治疗5 、急性肺栓塞的预防临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,无特异性临床表现症状: 突发呼吸困难、胸痛、晕厥呼吸困难—多为靠近中心部的PE 引起胸 痛—远端栓子刺激胸膜所致晕 厥—脑动脉供血减少、心律失常、 迷走反射体征: 呼吸频快(>16 次/ 分) 心动过速(>100 次/ 分) 低血压 肺动脉第二音亢进 紫绀全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱 因的低氧血症、循环衰竭临床怀疑肺栓塞（症状、体征）心电图异常血气异常鉴别诊断考虑肺栓塞D-dimer肺栓塞诊断流程D-dimer<500g/L除外急性肺栓塞>500 g/L1 、下肢静脉检查-- 评价深静脉 2 、超声心动---- 评价心功能 核素肺通气- 灌注不能确定阴性阳性肺动脉造影“金标准”1 、概 述2 、急性肺栓塞的病理生理3 、临床表现及诊断4 、急性肺栓塞的治疗5 、急性肺栓塞的预防 急救治疗 循环支持 容量补充!!多巴胺：5-10 µg/kg/min多巴酚丁胺 3-10 µg/kg/min去甲肾上腺素 0.2-2 µg/kg/min 急救治疗 呼吸支持吸氧解除支气管痉挛: β2 受体激动剂（沙丁胺醇 ）、氨茶碱等需机械通气的病人, 应注意正压通气对循环功能的影响1 、概 述2 、急性肺栓塞的病理生理3 、临床表现及诊断4 、急性肺栓塞的治疗5 、急...
