第四章 气管和支气管内插管XXX重点难点掌握：气管和支气管插管的适应证、禁忌证及优缺点；气管和支气管插管的含义、用途；气管及支气管插管的并发症及防治熟悉：气管插管的方法、注意事项了解：气管插管前对病人的检查及评估；气管插管前的麻醉；困难气道识别与处理第一节 插管前准备及麻醉 目 录一、术前检查和估计 二、插管用具及准备 三、插管前麻醉 一、术前检查和估计病史：有气管插管困难病史的病人 一般检查 头颈活动度 甲颏距离（thyromental distance ）口齿情况 Mallampati 气道分级鼻腔、咽喉辅助检查 一、术前检查和估计困难气管插管识别的临床工作原则使用Mallampati 分级评估舌根与咽部的相对容积Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级≥6cm<6cm （R1 ）无不利因素合并有其他不利因素（如R1 ，R2 ，R3 和R4 ，）无不利因素合并有其他不利因素（如R1 ，R2 ，R3 和R4 ，）无不利因素合并有其他不利因素（如R1 ，R2 ，R3 和R4 ，）评估关节活动性（预测轴线的长度范围）观察头部正面和侧面的形态学特征（如大小、形状有无异常）异常或有不利因素（颈短粗，上颌前突，小颌）（R4 ）颈前屈受限（R2 ）头后伸受限（R3 ）十分小中等十分大气管插管的困难指数测量甲颏间距（评估下颌间隙）ASA 制订的困难气管插管临床识别原则二、插管用具及准备 面罩（face mask ）气管导管（endotracheal tube ）型号及选择、套囊压力 麻醉喉镜（laryngscope ） 其他插管用具：纤维光导支气管镜、气管导管管芯、插管钳、牙垫、喷雾器、麻醉机和吸引器处于在备用状态三、插管前麻醉消除病人的痛苦为插管创造了有利条件减轻气道损伤和心血管反应最常用的是静脉全麻诱导快速插管对困难气道或有窒息危险的病人应首选表面麻醉清醒插管三、插管前麻醉预充氧（preoxygenation ）又称“给氧去氮”全麻诱导：静脉快速诱导是非困难气道病人行气管插管的最佳选择局部麻醉：清醒气管插管需要在完善的气道表面麻醉下进行，多用于困难插管、气道梗阻、有返流误吸倾向的病人第二节 气管内插管 目 录一、气管插管适应证二、经口明视插管法 三、经鼻气管插管法 四、有误吸危险病人的插管 五、困难气道的识别与处理 六、纤支镜辅助气管内插管 一、气管插管适应证保护气道防止误吸 频繁进行气管内吸引的病人实施正压通气对一些不利于病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气手术...
