第九章 局部麻醉XXX重点难点局部麻醉的概念、分类和常用方法局麻药的不良反应：分类、临床表现、处理原则和预防措施第一节 常用局麻药的临床药理 目 录一、分类二、局部麻醉机制三、临床药理特性四、常用局麻药五、辅助用药局部麻醉定义：是指用局部麻醉药暂时地阻断神经（丛）的传导功能，使该神经（丛）支配的相应区域产生麻醉作用特点：简便易行，提供术中和术后镇痛，减少恶心呕吐，有利于早期康复锻炼局部药分类根据作用时效分为1 ）短效：普鲁卡因和氯普鲁卡因2 ）中效：利多卡因根据化学结构分为1 ）酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡因2 ）酰胺类：利多卡因、甲哌卡因、布比卡因和罗哌卡因局部麻醉机制局麻药直接作用于细胞膜上的电压依赖性钠通道，抑制钠离子内流，通过降低动作电位的上升速度，使其不能达到阈电位阻滞顺序：交感神经阻滞→痛温觉消失→本体觉消失→触压觉消失→运动神经麻痹临床药理特性临床阻滞效果与脂溶性、蛋白结合率、药物浓度、解离常数（pKa ）等相关影响因素低心排：局麻药清除率↓严重肝病：局麻药代谢时间↑脓毒血症：蛋白结合率↑，作用时间↑常用浓度为1:200000作用机制局部缩血管 → 局麻药吸收入血速度↓ → 局麻药作用↑若血管内给药或血管吸收 → 心率↑和血压↑→ 警示作用外周末梢神经阻滞时，禁用！心肌缺血、微血管病或神经病变者慎用！辅助用药——肾上腺素第二节 局麻药的不良反应 目 录一、变态反应二、全身毒性反应三、局部毒性反应定义：应用小剂量或远低于常用量即发生毒性反应者，涉及Ⅰ类（IgE ）或Ⅳ类（细胞免疫）变态反应临床表现局部：红斑、荨麻疹或皮炎全身：广泛荨麻疹、支气管痉挛、低血压或心血管虚脱处理立即停药对症处理一、变态反应二、全身毒性反应定义：血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和/ 或心血管系统兴奋或抑制的临床症状常见原因局麻药超过限量局麻药误入血管局麻药吸收入血管过快个体差异二、全身毒性反应临床表现中枢和心血管系统受累通常中枢毒性反应早于心血管毒性反应布比卡因更容易引起心血管毒性反应二、全身毒性反应处理原则立即停药维持呼吸道通畅（吸氧、面罩通气、气管插管和机械通气）抗惊厥维持循环稳定（输液和血管活性药物）治疗室性心律失常（电复律、胺碘酮或20% 脂肪乳剂）肾上腺素二、全身毒性反应预防措施开放静...
