第三十二章 严重创伤病人的麻醉XXX重点难点严重创伤病人的评估严重创伤病人的病情特点严重创伤病人的麻醉特点第一节 严重创伤病人的分类与评估 目 录一、严重创伤病人的分类二、创伤的伤情分型与评分一、严重创伤病人的分类（一）按伤口是否开放分类开放性创伤、闭合性创伤凡有两个或两个以上解剖部位出现的损伤称为多发伤至于同一部位（如下肢或腹部）发生多个损伤，一般称为多处伤（二）按致伤部位分类火器伤、冷器伤、烧伤、冷伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤（三）按致伤因子分类同时或相继遭受两种以上（含两种）不同性质致伤因素作用而引起的复合损伤称为复合伤。爆炸事故中的冲击伤、烧伤（四）复合伤二、创伤的伤情分型与评分创伤评分系统有助于医务人员准确把握伤情，正确的诊断和及时的治疗目前尚无一种评分系统可做到普遍适用采用多种评分法可能对病情判断较为可靠（一）GCS 伤情分型（格拉斯哥昏迷记分法）根据病人睁眼、语言、运动三方面的能力进行记分1. 轻型13 ～15 分，意识障碍在20 分钟以内2. 中型9 ～12 分，意识障碍20 分钟至6 小时3. 重型3 ～8 分，伤后昏迷至少6 小时以上或者伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷者（一）GCS 伤情分型（格拉斯哥昏迷记分法）根据病人睁眼、语言、运动三方面的能力进行记分（二）修正的创伤评分（RTS ）主要观察呼吸频率、收缩压、格拉斯哥昏迷评分三个方面状态，估计伤员的创伤严重程度RTS ＜11 分为严重损伤。评分越低创伤越重，麻醉风险越大（二）修正的创伤评分（RTS ）RTS 评分动脉收缩压主要判断患者的循环功能，严重失血、休克及心功能低下均可表现为血压下降呼吸频率加快表明有缺氧、二氧化碳蓄积、循环功能低下、呼吸道梗阻、反常呼吸等（三）CRAMS 评分 1982 年Cormican 用循环（circulation ）、呼吸（respiration ）、胸腹部（thorax and abdomen ）、运动(motor) 和语言（speak ）5 个参数的英文字头，建立了CRAMS 评分分值≥7 的伤员属轻伤，死亡率为0.15%≤6 者为重伤，死亡率为62%（三）CRAMS 评分 CRAMS 评分分值参数 循环2毛细血管充盈良好或血压＞100mmHg( 收缩压）1毛细血管充盈迟缓或血压85 ～99mmHg （收缩压）0无毛细血管充盈或血压＜85 mmHg( 收缩压） 呼吸2正常1不正常0无（三）CRAMS 评分 CRAMS 评分分值参数 胸腹部2腹、胸无压痛1腹、胸有压痛0腹肌紧张、胸或胸腹部穿透伤 运动...
