第三十五章内镜手术的麻醉XXX重点难点1. 腹腔镜期间病人的病理生理改变2. 腹腔镜手术的麻醉选择和围术期麻醉管理要点3. 胸腔镜手术的麻醉选择和围术期麻醉管理要点4.TURP 综合征的病理生理机制、预防措施及治疗原则第一节 腹腔镜手术的麻醉 目 录腹腔镜期间病人的病理生理改变腹腔镜手术的麻醉及处理并发症及其防治一、腹腔镜期间病人的病理生理改变01020403腹腔镜手术对呼吸功能的影响腹腔镜手术对循环功能的影响体位改变对呼吸和循环功能的影响高碳酸血症对呼吸和循环功能的影响 肺胸顺应性下降PaCO2增高腹腔镜手术对呼吸功能的影响人工气腹引起的腹内压增高和腹内高压引起的膈肌上移. 表现为气道阻力增加、吸气峰压增高、功能残气量（FRC ）下降，导致通气血流比例（V/Q ）失调、肺内分流增加、肺不张、低氧和PaCO2 增高CO2 通过腹膜吸收入血是PaCO2增高的主要原因腹腔镜手术对循环功能的影响对循环功能的影响CO2通过腹膜吸收高IAP病人体位麻醉因素血管容量状态平均动脉压增高及肺动脉高压IAP 超过10 ～12mmHg外周血管阻力(SVR) 增加心输出量(CO) 下降肺血管阻力(PVR) 增加腹腔镜手术对循环功能的影响心输出量的变化：病人头低位和头高位的体位改变可使CO 下降10 ％～30 ％。腹腔镜手术病人CO 下降的原因有：高IAP 引起下肢血液淤积、下腔静脉、静脉容量血管和动脉阻力血管受压迫、胸内压增加所致回心血量减少。回心血量减少使左室舒张末容积（前负荷）减少，心输出量下降腹腔镜手术对循环功能的影响外周血管阻力的变化：气腹时外周血管阻力增高，原因有以下a.IAP 增高使腹主动脉和腹腔内小动脉受压b. 气腹引起腹膜牵张反射机械刺激腹膜上的受体，儿茶酚胺、前列腺素、肾素- 血管紧张素、加压素等神经体液介质释放c.CO 下降反射性引起交感神经兴奋腹腔镜手术对循环功能的影响腹腔镜手术对循环功能的影响对局部血流的影响 a. 下肢静脉血流淤滞，增加了血栓形成的可能性b. 肾血流减少，肾小球滤过率和尿量降低c. 除肾上腺外，肠系膜、肠黏膜、脾脏等腹腔内器官的血流均降低，导致肠黏膜pH 值降低以及延迟肠功能的恢复d. 气腹和头低位对脑血流的影响较小，但颅内压升高，眼内压变化不大体位改变对呼吸和循环功能的影响腹腔镜手术体位改变与高IAP 协同产生不同的病理生理改变1. 头低位加重IAP 增高对呼吸系统和心血管系统的影响2. 头高位可减轻IAP 增高对呼吸系统和心血管系统的影响并可改善肺循环高碳...
