第二十四章 烧伤病人的麻醉XXX重点难点烧伤病人的早期救治烧伤病人的麻醉第一节 烧伤病人的早期救治目 录一、现场急救二、初步诊察三、液体治疗及监测四、其他处理五、后续处置和转运去除燃烧物，用清水（15℃左右）冲洗至少20 ～30 min 。此方法已被证明可以有效限制烧伤的最终深度和面积一、现场急救二、初步诊察气道和颈椎导致气道损伤的最初原因往往是昏迷而非烧伤本身导致昏迷的原因包括创伤、药物、酒精、一氧化碳或烟雾吸入。创伤发生时颈椎即应制动，必要时应使用简单手法或辅助装置保持气道通畅。此后可给面罩高流量氧气二、初步诊察人工气道和控制呼吸 创伤、烟雾吸入或环胸壁烧伤者可能需要呼吸支持吸入一氧化碳所造成的碳氧血红蛋白（COHb ）水平增高会给已经严重缺氧的病人提供错误的脉搏氧饱和度（SpO2 ）值应格外注意气管位置，排除创伤以及爆震伤造成的张力性气胸二、初步诊察人工气道和控制呼吸 吸入性损伤是病人死亡的最常见原因。一旦发现气道受累，应立即实施清醒气管插管术。条件允许时可以使用纤支镜插管，同时也可评估吸入烧伤的严重程度如果怀疑有吸入性损伤而暂无气道受累表现，则可在快诱导下完成气管插管。尽量选择管径较大的气管导管，以便分泌物吸引和纤维支气管镜检查烧伤发生后的最初数小时内可以使用琥珀胆碱，但随后即应禁忌使用，以避免急性高钾血症造成心律失常和心搏骤停二、初步诊察控制出血和循环管理 迅速对循环状况作出判断。若出现心动过速和低血压等低血容量休克表现，应该寻找其他可能并存的创伤迅速建立大静脉输液通路，抽血送检了解Hb 和COHb 水平6 岁以下的小儿伤者若静脉难以显露，还可进行骨髓内输注若生命体征稳定，补液应尽量减慢，直到烧伤面积计算完成某一孤立肢体发生环周的全厚皮层烧伤且存在不良灌注时，需紧急实施焦痂切除术二、初步诊察判断意识水平在急救治疗开始时即应对伤者的意识状态作出判断，包括对言语指令的应答和对疼痛刺激的反应，并应检查瞳孔对光反射对于无意识的伤者，应迅速判明循环状况并给予相应处理二、初步诊察烧伤面积和烧伤深度估计中国九分法：将全身体表面积划分为若干9% 的等分。成人头颈部占体表面积的9% ，双上肢各占9% ，躯干前后（各占13% ）及会阴部（占1% ）占3×9% ，臀部及双下肢占5×9% ＋1% （46% ）二、初步诊察烧伤面积和烧伤深度估计小儿的特点是头大下肢小，可按下列简易公式计算头颈...
