第二十五章 脊柱四肢手术的麻醉XXX重点难点脊柱、四肢手术病人的麻醉特点脊柱、四肢手术病人麻醉前病情评估与麻醉选择四肢手术的麻醉方法脊柱手术的麻醉方法手术后并发症及防治措施第一节 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点脊柱四肢手术病人的麻醉特点脊柱、四肢手术可见于任何年龄手术往往失血量较多（控制性低血压、血液稀释、术中自体血回收）患者的手术体位多样（潜在性损伤）麻醉方法多样监测手段多样（血流动力学监测、诱发电位监测）并发症较多（脂肪栓塞、肺栓塞、深静脉血栓及骨粘合剂反应）术后镇痛要求较高第二节 麻醉前病情评估与麻醉选择麻醉前病情评估与麻醉选择重点了解病人体格情况、有无并存其他疾病以及既往麻醉手术史、药物过敏史等应仔细评估病人气道及其对手术的耐受能力向病人或其亲属介绍麻醉方法及麻醉危险性，了解病人的心理顾虑及精神状态并予以必要的解释和安慰了解手术的方式、手术体位及术者的特殊要求，以制定完善的麻醉计划一、麻醉前病情评估（一）老龄病人老龄病人（＞65 岁）的机体各器官已有不同程度变化，脏器储备功能低下，并可能同时并存多种疾病而对麻醉和手术的耐受能力降低，故术前对病人的生理和病理状态应作全面评估，对异常情况尽量予以纠正，使其尽可能在最好生理状态下接受麻醉和手术，这是降低并发症和死亡率的重要环节（二）冠心病病人了解冠心病的类型、严重程度以及心脏代偿功能状态，并应注重心脏功能状态，以往心绞痛或心肌梗死的详细情况，还应了解药物治疗史，特别是近期用药史。心肌梗死与手术间隔时间对心肌再梗死关系密切，最安全期还是6个月以上，若6 个月内手术应慎重权衡利弊（三）高血压病人了解病情经过和进展情况以及平时维持的血压水平和出现症状时的血压水平以备术中参考。术前经抗高血压药物系统治疗后应控制病人血压于满意水平，而非片面的追求降至正常水平。还应重视重要脏器尤其是心脏的受累情况。目前主张术前抗高血压药物应用至手术当天（四）类风湿性关节炎病人类风湿性关节炎是由不同病因引起的自身免疫性关节滑膜疾病。具有关节畸形、破坏且不稳定的病人对麻醉医生是巨大的挑战，因为颈椎、髋、肩、膝关节及肘、踝、腕掌关节均可能受累，也可能累及心脏瓣膜、心包及肺间质。另一方面，该类病人常接受激素治疗，可能会使心脏病事件的发生率增高（五）脊柱、四肢创伤病人由于疼痛和应用吗啡类镇痛药可导致胃排空延迟，麻醉处理时应视为...
